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    ※記載していただく情報は全て交渉に使用しますので、正確にご記入ください。
     内容に虚偽がある場合受任できませんので、ご注意ください。

    借入件数(必須) 闇金
    後払い業者
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    同居している親族(必須)
    同居していない親族(必須)
    勤務先名(必須)
    勤務先住所(必須)
    勤務先電話番号(必須)
    職種(必須)
    勤続年数(必須)
    毎月の収入(手取り金額)(必須)
    給料日(必須)
    賞与の有無(必須)
    ある場合は支給日と手取りの金額

    万円
    今現在、他の事務所に依頼をしているか
    (闇金、後払い業者、債務整理などで)(必須)
    依頼をしている方はその内容と残りの報酬金額

    金額:
    内容:

    過去、他の事務所に依頼をしたことがあるか
    (闇金、後払い業者、債務整理などで)(必須)
    依頼をしたことがある方はその内容と残りの報酬金額

    金額:
    内容:

    今現在、闇金や後払い業者以外で借金はあるか
    (消費者金融、友人知人、家賃等)(必須)
    ある場合は債権者(業者)名、借金の金額

    債権者(業者)名:
    金額:

    闇金、後払い業者へ教えている情報
    (家族、勤務先、上司の連絡先など)(必須)
    闇金、後払い業者の詳細
    (以下の例に従い、可能な限り詳細にご記入ください)(必須)

    ★記載例
     闇金業者名称:やまだ
     電話番号:090-0000-0000
     取引の詳細:〇月〇日 〇万円借入、〇月〇日 〇万円返済

    事務所情報

    事務所名
    ふくだ総合法務事務所
    司法書士
    福田 亮
    所属会
    東京司法書士会所属 第4909号 /
    簡裁訴訟代理関係業務認定番号 第701168号
    住所
    〒152-0012
    東京都目黒区洗足2-15-22 山中ビル1階
    フリーダイヤル
    0120-290-486